가을 편 신청 폼

가을 편 신청

자마아나 구로시오 편 신청 접수 개시!

도사시미즈의 맛있는 것을 전달합니다.
신청 마감/2018년 9월 30일(일)
(신고는, 10월이 됩니다.)

  • 자세한 사항을 본다

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신청자 이름 
신청자 후리가나 
신청자 주소  ■우편번호
-
■도도부현·시구읍면

■가·번지(※ 건물명, 방 번호도 입력해 주세요.)
(예) 1-1-1 ○○ 맨션 111호

■회사명
전화 번호  - -
메일 주소 
메일 주소(확인) 
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지불 방법 
메시지 전달 사항·요망 등 있으면, 연락해 주세요.

가을 편 보낼 곳

보낼 곳에 대해서
이름 
후리가나 
주소  ※오키나와·홋카이도·아키타·아오모리·낙도는 전달할 수 없습니다.
■우편번호
-
■도도부현·시구읍면

■가·번지(※ 건물명, 방 번호도 입력해 주세요.)
(예) 1-1-1 ○○ 맨션 111호

■회사명
전화 번호  - -
진출해 그 외의 쪽은 하기에 내용을 입력해 주세요.
상품명 자마아나 구로시오 편[가을 편] 
・옵션
포미에로르(크림)
[1,000엔] 
계절의 술지게미 건어물 세트[900엔] 
무첨가 직접 만들어 된장[780엔] 
공주 가다랑어[3개 세트][500엔] 

◆보낼 곳이 다수 있는 경우는, 하기에 입력해 주세요.

보낼 곳(2)
이름 
후리가나 
주소  ※오키나와·홋카이도·아키타·아오모리·낙도는 전달할 수 없습니다.
■우편번호
-
■도도부현·시구읍면

■가·번지
※건물명, 방 번호도 입력해 주세요.

■회사명
전화 번호  - -
진출해 그 외의 쪽은 하기에 내용을 입력해 주세요.
상품명  자마아나 구로시오 편[가을 편] 
・옵션

포미에로르(크림)[1,000엔] 
계절의 술지게미 건어물 세트[900엔] 
무첨가 직접 만들어 된장[780엔] 
공주 가다랑어[3개 세트][500엔] 
보낼 곳(3)
이름 
후리가나 
주소  ※오키나와·홋카이도·아키타·아오모리·낙도는 전달할 수 없습니다.
■우편번호
-
■도도부현·시구읍면

■가·번지
※건물명, 방 번호도 입력해 주세요.

■회사명
전화 번호  - -
진출해 그 외의 쪽은 하기에 내용을 입력해 주세요.
상품명  자마아나 구로시오 편[가을 편] 
・옵션

포미에로르(크림)[1,000엔] 
계절의 술지게미 건어물 세트[900엔] 
무첨가 직접 만들어 된장[780엔] 
공주 가다랑어[3개 세트][500엔]